Berkas Nikah N1

Ada beberapa Form yang dibutuhkan saat daftar nikah, diantaranya : N1, N4, N5, N6, N7, N8, dll. Form tersebut dapat ditanyakan ke KUA terdekat atau ke P3N/Modin di tiap Desa/Kelurahan.

LAMPIRAN

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM

NOMOR 473 TAHUN 2020

TENTANG PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PENCATATAN PERNIKAHAN

FORMULIR PENGANTAR NIKAH

Model N1

KANTOR DESA/KELURAHAN         :  TLOGOSARI

KECAMATAN                                                :  TLOGOSARI

KABUPATEN/KOTA                          :  BONDOWOSO

SURAT PENGANTAR PERKAWINAN

Nomor: 474.2/         /430.11.03.06/2025

Yang bertanda tangan di bawah ini Menjelaskan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama                                             : ...........................................................................................................
2. Nomor Induk kependudukan (NIK)            : ...........................................................................................................
3. Jeniskelamin                                  : ...........................................................................................................
4. Tempat dan tanggal lahir                : ...........................................................................................................
5. Kewarganegaraan                           : WNI
6. Agama                                           : Islam
7. Pekerjaan                                       : ...........................................................................................................
8. Alamat                                           : ...........................................................................................................

1. Status perkawinan                          
   1. Laki-laki : Jejaka, Duda, 

 atau beristri ke........                  : ...........................................................................................................

1. Perempuan : Perawan, Janda      : ...........................................................................................................

Adalah benar anak dari pernikahan seorang pria :

Nama lengkap dan alias                      : ...........................................................................................................

Nomor Induk kependudukan (NIK)     : ...........................................................................................................

Tempat dan tanggal lahir                     : ...........................................................................................................

Kewarganegaraan                               : WNI

Agama                                                : Islam

Pekerjaan                                            : ...........................................................................................................

Alamat                                                : ...........................................................................................................

dengan seorang wanita

Nama lengkap dan alias                      : ...........................................................................................................

Nomor Induk kependudukan (NIK)    : ...........................................................................................................

Tempat dan tanggallahir                      : ...........................................................................................................

Kewarganegaraan                               : WNI

Agama                                                : Islam

Pekerjaan                                            : ...........................................................................................................

Alamat                                                : ...........................................................................................................

Demikian,  surat pengantar ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bondowoso, ..............................

Kepala Desa ...............................

..........................................................

*) nama lengkap